Форма заявки для юридических лиц  и индивидуальных предпринимателей, суммарная присоединяемая мощность которых не превышает 100 кВт  включительно по одному источнику

ЗАЯВКА  №_________________

на технологическое присоединение к электрическим сетям

1. Полное наименование организации (Ф.И.О. заявителя) направившего заявку:__________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Номер записи в Едином государственном реестре  (Основной Государственный Регистрационный Номер для юр. лиц и ИП):_________________________

3. Фактический адрес организации (заявителя) с индексом: _______________ __________________________

___________________________________________________________________________

4. Наименование присоединяемого объекта:_______________________________________

___________________________________________________________________________

5. Фактический адрес присоединяемого объекта:___________________________________

___________________________________________________________________________

6. Максимальная мощность энергопринимающего устройства ______ кВт,

уровень напряжения ____ кВ

7. Характер нагрузки потребителя электрической энергии (вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта):___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Сроки проектирования и поэтапного внедрения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Поэтапное распределение мощности, сроков вода и сведения о категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям:______________________________________

___________________________________________________________________________

10. Предложения по порядку расчетов и условиям рассрочки внесения платы за технологическое присоединение для заявителей, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых составляет свыше 15 и до 100 кВт включительно:______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявитель:

__________________________________

________________________________________

(Ф. И. О.)

(должность)

«__»______________20__г.

______________________

(подпись)

Контактный телефон:________________________

Обязательные приложения к заявке:

1. План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации.

2. Однолинейная схема электрических сетей заявителя, присоединяемых к электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям заявителя.

3. Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики.

4. Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства.

5. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в сетевую организацию представителем заявителя.

6. Формы модульных схем технологического присоединения энергопринимающих устройств, утвержденные Министерством энергетики Российской Федерации, для физ.лиц до 15 кВт, юр.лиц до 100 кВт.

Примечание:

При подаче заявки на тех. присоединение, заявителю при себе необходимо иметь паспорт, либо нотариально заверенную доверенность на право подачи заявки, либо оформленную в установленном порядке внутреннюю доверенность организации.

Дополнительные реквизиты заявителя (заполняются по желанию):

ИНН:_______________

КПП:_______________

БИК:_______________

Наименование Банка:

Расчетный счет:_______________________________

Корреспондентский счет:______________________________

Код Основного Вида Деятельности (ОКВЭД): ________._________.___________

Расшифровка ОКВЭД:_________________________________________________________

___________________________________________________________________________

№

п/п

Наименование документа

__.__.20__г.

________________/__________________/

(подпись)                      (расшифровка)

_______________________________

________________________________________

(Ф. И. О.)

(должность)

«__»___________20__г.

______________________

(подпись)

Контактный телефон:________________________

№ CRM:_______________________