Главному инженеру РСК                                                                           ___________________________

ЗАЯВКА

на технологическое присоединение электроустановок физических лиц

 для бытовых нужд

_______________________________________ прошу   Вас  рассмотреть   вопрос   об

 ^{(ФИО, паспортные данные)}

электроснабжении________________________________________________________,      

^{(наименование объекта для присоединения, характеристика)}

расположенного по адресу: ________________________________________________

Заявленная мощность составляет ___________________________________________

          ^{(указать максимальную мощность энергопринимающих устройств)}

Предполагаемые сроки проектирования и ввода объекта и заявленной мощности ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

^{(если мощность вводится поочередно, указать срок и величину мощности для каждой очереди)}

Причина обращения ______________________________________________________

                                          ^{(заключение договора, увеличение мощности, новое строительство и др.)} 

Заявитель   _________________/________________/

Дата «___»_____________200__ г.