Руководителю филиала

ОАО «ДГК»

 

От потребителя

Ф.И.О.:________________________

Почтовый адрес (с индексом):

Контактный телефон - ___________

 

 

ЗАЯВКА

На заключение договора теплоснабжения

 

 

Прошу заключить договор теплоснабжения на жилое помещение, по адресу ___________________________________________, принадлежащее мне на основании _______________________________(договора найма/ свидетельства о собственности).

 

Информация для заключения договора:

Адрес объекта _____________________________________________________________

 

Собственник/Ответственный квартиросъемщик (Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________________________

Документ подтверждающий правообладание:

Ордер № ___________ от «___» ____________ ______г.

Свидетельство о собственности № ___________ от «___» ____________ ______г.

Размер общей площади (согласно техпаспорту) _____ кв.м.

Количество прописанных _____чел.

Количество фактически проживающих _____чел.

 

Номенклатура: (напротив нужной поставить «V»)

- горячее водоснабжение

- отопление

- холодная вода

- водоотведение

 

Согласие на использование моих персональных данных при формировании и печати платежных документов, уведомлений, предписаний и иных документов в мой адрес от ресурсоснабжающей организации  подтверждаю

_____________(подпись потребителя)

/                                  /

 

 

Ниже вы можете скачать ЗАЯВКУ на заключение договора теплоснабжения   , которую предоставляет филиал Дальневосточной генерирующей Компании - Амурская Генерация. 

Филиал «Амурская генерация»
Почтовый адрес: Российская Федерация,
675007, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Загородная, д.177
Директор: Руденко Сергей Михайлович
Приемная: тел. (4162) 398-359
факс (4162) 28-359
E-mail:doc@btec.amur.elektra.ru