________________________________________________________________________

             (наименование отдела социальной защиты населения

                  администрации района Санкт-Петербурга)

             РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

от _______________________                          N _____________________

Гр. _______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

назначить ежемесячную доплату к пенсии на основании Закона Санкт-Петербурга

от  05.05.2005  N  153-21  "О  доплате  к   пенсии   отдельным   категориям

военнослужащих  и  членам  семей  военнослужащих  в  Санкт-Петербурге"   по

категории _________________________________________________________________

                                 (указать наименование)

___________________________________________________________________________

в размере  ________________________________

с ___________________ по __________________.

                                        М.П. Руководитель отдела социальной

                                             защиты населения администрации

                                             ______________________________

                                             района Санкт-Петербурга

                                             ______________________________

                                                        (подпись)