ЗАЯВКА
на присоединение электроустановок к электрической сети ОАО «Ленэнерго»

(З а п о л н я е т с я    п е ч а т н ы м и    б у к в а м и)

1. Наименование Заявителя(юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица):_________________________________________________________________________________________

2.Реквизиты заявителя (для юридических лиц - полное наименование и номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр, для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность  

в соответствии с законодательством Российской Федерации): ____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. Место нахождения заявителя:

почтовый адрес заявителя:________________________________________________________

фактический адрес заявителя:______________________________________________________

4.Наименование энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации (наименование объекта)______________________________________________________

5. Место нахождения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации (адрес объекта)________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

6.Максимальнаямощность энергопринимающих устройств и их технические характеристики, количество, мощность генераторов и присоединяемых к сети трансформаторов; заявляемый уровень надежности энергопринимающих устройств:

Существующая мощность на ВЕСЬ ДОМ И/ИЛИ НА ГРЩ ____ кВА, категория электроснабжения _____

                                                                                                          ____ кВт

Существующая мощность на ОБЪЕКТЕ   ________  кВА, категория электроснабжения ________

                                                                          ________ кВт

Величина расчетной дополнительной нагрузки: __________ кВА, в том числе:

                                                                                 __________кВт

ВСЕГО: __________кВА   по _______ кат.                 __________________________________________________

               __________кВт                                                __________________________________________________

7.Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов энергопринимающих устройств (если точек несколько, указать мощность в каждой точке):_________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

8.Заявляемый характер нагрузки (для генераторов - возможная скорость набора или снижения нагрузки) и наличие нагрузок, искажающих форму кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках присоединения:__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Величина и обоснование величины технологического минимума (для генераторов), технологической и аварийной брони (для потребителей электрической энергии):__________________________________________

10. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

11. Поэтапное распределение мощности, сроков ввода и сведения о категории надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям: _____________________

_______________________________________________________________________________

12. Принципиальное согласие на осуществление расчета платы за технологическое присоединение по индивидуальному проекту в случае, если  присоединения энергопринимающих устройств требует строительства или реконструкции объектов электросетевого хозяйства, не включенных в инвестиционные программы сетевых организаций на очередной период регулирования (за исключением заявителей, присоединяемая максимальная мощность которых не превышает 15кВт включительно с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности) (в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 861 от 27.12.2004г. (в ред.Постановления Правительства №334 от 21.04.09г.):

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________(согласен, не согласен).

ПРИМЕЧАНИЕ:_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________

Исполнитель,

ответственное лицо от Заявителя (ФИО): _________________         /________________________________

                                                                                                             (подпись)                                           (И.О.Фамилия)

______________________________________________________________________________________________

(по доверенности)

Телефон для связи: ______________________________________________________ факс: __________________

Руководитель

 организации: ____________________________  _________________ /______________________/ М.П.

                                   (должность)                                                     (подпись)                            (И.О.Фамилия)

Дата «_________» _________________ 2009 г.

Заявку принял специалист ЦОК:    ____________________________