Заполняется на бланке организации

АНКЕТА

включения юридических и индивидуальных предпринимателей в

Информационную базу организаций Нижегородской области, в

отношении которых осуществляется государственное регулирование

1. Полное и краткое наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, наличие лицензии на осуществление регулируемого вида деятельности (номер, дата, наименование государственного органа, выдавшего лицензию).

2. Организационно-правовая форма.

3. Местонахождение, почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта.

4. Наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя или его представителя, рабочий телефон.

5. Объем поставляемой (оказываемой) услуги (в натуральных и стоимостных показателях) с выделением объема услуг, оказываемых населению и бюджетным потребителям, и указанием параметров оказываемой услуги (по каждому виду оказываемой услуги) за предыдущий отчетный год.

6. Источник приобретаемой (вырабатываемой) электрической и (или) тепловой энергии, природного и (или) сжиженного газа, воды, твердого топлива, получаемых твердых бытовых отходов (наименование, местонахождение и почтовый адрес поставщика).

7. Долевое соотношение объема оказываемых услуг в валовом доходе юридического или физического лица - отдельно по каждому виду оказываемых услуг (в процентах).

8. Структура сетей и перечень оборудования (по всем видам услуг отдельно).

9. Перечень потребителей услуг (приложение).

ПРИМЕЧАНИЕ:

1) объемы вырабатываемой, реализуемой электрической энергии и мощности и услуг по их передаче представляются в целом за прошедший год и с разбивкой по месяцам и указанием уровней напряжения;

2) объемы поставки природного и (или) сжиженного газа данные представляются газоснабжающими организациями, обслуживающими население, по состоянию на 31 декабря отчетного (прошедшего) года с указанием:

- по потребителям, не имеющим приборов учета - численности проживающих (чел) и (или) отапливаемой площади (кв. м) в разрезе комбинаций газовых приборов,

- по потребителям, оплачивающим газ по приборам учета - годовых объемов поставки газа;

3) объемы поставки твердого топлива представляются с разбивкой по видам дров и категориям каменного угля;

4) объемы транспортных услуг представляются с разбивкой по видам услуг (городской муниципальный транспорт, маршрутные такси, специальные маршруты, маршруты пригородного сообщения, маршруты междугородного (внутриобластного и межобластного сообщения), оплата по проездным билетам и т.п.).