АКТ

     ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ ЭЛЕКТРО- И ТЕПЛОСНАБЖАЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

           К РАБОТЕ В ОТОПИТЕЛЬНОМ СЕЗОНЕ 200___ / 200__ Г.

Санкт-Петербург                         "____"____________________ г.

Комиссия,  назначенная   приказом   (постановлением,   распоряжением)

_____________________________________________________________________

            (наименование организации, выпустившей приказ

                    (постановление, распоряжение)

от ______ N ____ на основании Положения об оценке готовности электро-

и  теплоснабжающих   организаций  к  работе  в  осенне-зимний  период

с ____________ по ____________ провела проверку

_____________________________________________________________________

                     (наименование организации)

и установила_________________________________________________________

               (указывается выполнение или невыполнение условий

_____________________________________________________________________

              готовности к работе в отопительном сезоне)

Вывод: ______________________________________________________________

Председатель комиссии ________________ _____________ ________________

                        (должность)      (подпись)    (фамилия, И.О.)

Зам. пред. комиссии   ________________ _____________ ________________

                        (должность)      (подпись)    (фамилия, И.О.)

Члены комиссии:

_________________                      ______________________________

(должность)                              (подпись)    (фамилия, И.О.)

_________________                      ______________________________

(должность)                              (подпись)    (фамилия, И.О.)

_________________                      ______________________________

(должность)                              (подпись)    (фамилия, И.О.)

    С актом ознакомлен, один экземпляр получил:

____________________________________   ______________________________

(должность руководителя организации)     (подпись)    (фамилия, И.О.)