____________________________________

                                         (в орган местного самоуправления

                                            муниципального образования

                                                Московской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу признать нуждающейся в жилом помещении для участия в подпрограмме

"Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой  программы  "Жилище"

на 2002-2010  годы  и  подпрограмме   "Обеспечение  жильем  молодых  семей"

долгосрочной целевой программы Московской  области  "Жилище"  на  2009-2012

годы"  в связи с __________________________________________________________

                      (указать причину: отсутствие жилого помещения;

___________________________________________________________________________

обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

___________________________________________________________________________

  учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для

___________________________________________________________________________

     жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

        несколькими  семьями, в одной из которых имеется гражданин,

       страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное

               проживание с ним в одной квартире невозможно)

молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________________, выданный ___________________

_________________ "__" _____________ ____ г., проживает по адресу: ________

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________________, выданный ___________________

_________________ "__" _____________ ____ г., проживает по адресу: ________

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении   (паспорт - для ребенка,   достигшего   14   лет)

(ненужное  вычеркнуть), серия ___________ N _________________, выданное(ый)

_______________________________ "__" _________ ___ г., проживает по адресу:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении   (паспорт - для ребенка,   достигшего   14   лет)

(ненужное  вычеркнуть), серия ___________ N _________________, выданное(ый)

_______________________________ "__" _________ ___ г., проживает по адресу:

___________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) ___________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) ___________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) ____________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Подписи членов молодой семьи:

    1) _________________________________________ ___________ _____________;

       (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                        члена семьи)

    2) _________________________________________ ___________ _____________;

       (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                        члена семьи)

    3) _________________________________________ ___________ _____________;

       (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                        члена семьи)

    4) _________________________________________ ___________ ______________

       (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                        члена семьи)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему   согласно   перечню  документы  приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________       ___________________                 ________________________

        (должность лица,                              (подпись, дата)                           (расшифровка подписи)

      принявшего заявление)