Версия для печатиФорма заявки для физических лиц суммарная присоединяемая мощность которых до 15 кВт включительно, для использования электрической энергии для бытовых и иных нужд не связанных с предпринимательской деятельностью
| ||
ЗАЯВКА №_________ на технологическое присоединение к электрическим сетям | ||
| ||
1. Ф.И.О. заявителя направившего заявку:_________________________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
2. Документ удостоверяющий личность: | ||
2.1. Паспорт: серия _____ номер _____________ дата выдачи ___.___.20___г. 2.2. Иной документ удостоверяющий личность______________________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
3. Почтовый адрес заявителя с индексом: _______________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
4. Наименование присоединяемого объекта:_______________________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
5. Фактический адрес присоединяемого объекта:____________________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
6. Максимальная мощность энергопринимающего устройства _______ кВт, уровень напряжения ______ кВ | ||
7. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ | ||
| ||
| ||
| ||
Заявитель: | ||
__________________________________ |
|
________________________________________ |
(Ф. И. О.) |
| (должность)
|
«__»______________20__г. | ______________________ | |
(подпись) | ||
Контактный телефон:________________________ | ||
Заместителю директора
по развитию и реализации услуг
филиала ОАО «МРСК Центра» -
«Курскэнерго»
Бондаренко В.П. от
____ ________200__ № ___________
Прошу Вас оказать услугу об осуществлении Технологического Присоединения следующего (-их) объекта (-ов)_______________________________________________________ __________________________________________________________________________________.
в соответствии с приложенной заявкой.
В случае обращения в другие сетевые организации, в целях осуществления технологического присоединения вышеуказанных энергопринимающих устройств, обязуюсь уведомить Вас в течении 3 рабочий дней с даты направления заявок.
Опись вложения:
№ п/п | Наименование документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__.__.20__г. | ________________/__________________/ |
| (подпись) (расшифровка) |
Заявку принял:
_______________________________ |
|
________________________________________ |
(Ф. И. О.) |
| (должность)
|
«__»___________20__г. | ______________________ | |
(подпись) | ||
Контактный телефон:________________________ | ||
№ CRM:_______________________ | ||
English version