АКТ ОТ __________ N ____

     О ПРОВЕРКЕ ГОТОВНОСТИ ОБЪЕКТА ТЕПЛОСНАБЖАЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

                 К ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОТОПИТЕЛЬНОМ СЕЗОНЕ

Наименование объекта ________________________________________________

Адрес объекта: ______________________________________________________

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

_____________________________________________________________________

   (наименование теплоснабжающей организации, должность, фамилия)

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

                                     (должность, фамилия)

произвели  проверку  готовности  объекта   к   отопительному   сезону

200__ года

             При осмотре и испытании выявлено следующее:

                 1. По системе центрального отопления

                                     Дата ___________________________

Системы центрального отопления  выдержали  опрессовку  на _____ ати и

промыты до  осветления гидропневматическим (гидравлическим) способом,

вид промывки подчеркнуть.

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

                          2. По теплоцентру

                                     Дата ___________________________

Теплоцентр (элеваторный узел) выдержал опрессовку на ___ ати и промыт

до  осветления  гидропневматическим  (гидравлическим)  способом.  Вид

промывки подчеркнуть.

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

                             3. По вводу

                                     Дата ___________________________

Тепловой ввод (прямая и обратная трубы) на участке от _______________

до ______________ выдержали опрессовку на ___________________ ати.

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

                      IV. По водоподогревателям

                                     Дата ___________________________

Водоподогреватели N ___________ выдержали опрессовку на ______ ати.

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

                             V. Выводы

1. Система центрального отопления, тепловой пункт  (ЦТП)  и  тепловой

ввод испытания выдержали.

2. Установка элеваторов, сопел и ограниченных диафрагм  соответствует

расчету.

3. Состояние  тепловой  изоляции  на  трубопроводах  местной  системы

удовлетворительное.

4. Состояние помещения теплового пункта (ЦТП) - удовлетворительное.

5. Тепловые пункты оборудованы КИПиА согласно проекту.

6. Паспорт на тепловой пункт (ЦТП), вывешенные схемы и инструкции для

обслуживающего   персонала   соответствуют   фактическому   состоянию

оборудования.

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

Ответственный  за  исправное  состояние  и  безопасную   эксплуатацию

тепловых энергоустановок ____________________________________________

           VI. Замечания по предписанию от _______________

а) Выполнено: _______________________________________________________

б) Не выполнено: ____________________________________________________

                   Абоненту предлагается выполнить:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

                   Отметка об устранении замечаний:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Представитель теплоснабжающей организации ___________________________

                           VII. Заключение

Считать  объект  допущенным  к  эксплуатации  в  отопительном  сезоне

200__/200__ г.

Ответственный представитель теплоснабжающей организации _____________

                                _____________________________________

                                                                 М.П.

                                          Дата ______________________

    Примечания:

    -   допускается   проводить   приемку  объекта  на  готовность  к

эксплуатации в отопительном сезоне поэтапно по отдельным системам;

    - акт заверяется печатью теплоснабжающей организации.